我院成功開展血管內(nèi)超聲(IVUS）指導下精準冠脈介入治療
好消息！
我院成功開展
血管內(nèi)超聲(IVUS）指導下
精準冠脈介入治療
為更多冠心病患者提供個體化精準治療
近日，患者李某某因間斷胸悶、氣短、乏力2年，再發(fā)5天前來洛陽市第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)就診。經(jīng)檢查初步診斷為：冠心病，心力衰竭，心功能III級。
行冠脈CTA示：前降支6段和7段多發(fā)局限性、節(jié)段性鈣化斑塊，較窄處狹窄70-99%，前降支發(fā)出2支對角支，第一對角支（D1）見局限鈣化斑塊，管腔狹窄25-49%、回旋支及右冠輕中度局限病變（如下圖）。
為進一步明確冠脈病變情況，為患者進行了冠脈造影：左主干未見異常病變，前降支近中段不規(guī)則鈣化病變，遠段未見異常，D1近段節(jié)段性狹窄80-85%左右（如下圖），回旋支未見明顯異常，右冠見輕度鈣化，管腔未見明顯狹窄。
陳洪波主任帶領團隊成功開展了我院首例血管內(nèi)超聲(IVUS）指導下精準冠脈介入治療。
IVUS檢查結(jié)果示：第一對角支（D1）近段管腔直徑3.04mm,近段節(jié)段性混合斑塊并負性重構(gòu)，局部環(huán)形鈣化達270°，最小管腔面積（MLA）：1.43mm*mm。
與患者家屬溝通后決定對D1擬行PTCA術。對D1進行預擴張?zhí)幚砗?，再次復查IVUS，結(jié)果示D1近段狹窄較前明顯改善，但于環(huán)形鈣化處出現(xiàn)夾層，致遠端形成內(nèi)膜下血腫。
最終在IVUS指導下為患者進行了冠脈支架植入術，術后IVUS檢查提示支架貼壁良好，支架完全覆蓋了病變處的血腫，且支架邊緣未見夾層血腫，術后管腔面積MLA:4.35mm*mm。
什么是血管內(nèi)超聲檢查（IVUS）？
血管內(nèi)超聲（intravenous ultrasound，IVUS）是利用心導管，將一高頻微型超聲探頭送入冠狀動脈血管腔內(nèi)進行探測，經(jīng)電子成像系統(tǒng)來顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的微細信息，是無創(chuàng)性的超聲技術和有創(chuàng)性的導管技術相結(jié)合的一種新的診斷方法。運用該方法可以定量測定分析血管直徑、狹窄程度，還有明確冠脈病變的形態(tài)、性質(zhì)及病變分布，尤其是在冠心病的介入性診療中有很高的指導價值。
血管內(nèi)超聲檢查有何優(yōu)點？
超聲探頭直接置于血管腔內(nèi)探測，因此，血管內(nèi)超聲能將冠脈血管內(nèi)病變“看”得更仔細，不僅可以定量測定它作為冠脈造影的重要補充手段，提高了病變診斷的準確性，同時，指導了冠脈介入治療（PCI）的策略、支架選擇和效果評定，能夠幫助改善介入治療效果，減少并發(fā)癥，減少再狹窄，改善預后。
●小身材。與傳統(tǒng)的醫(yī)用超聲探頭相比，血管內(nèi)超聲探頭最顯著的特點是個頭小，只有1.2毫米-3毫米。微型超聲探頭由相控陣型環(huán)狀排列的多晶體換能器所組成，能夠生成360度血管截面圖像，并且探頭輪廓光滑，易于插入，血管損傷可能性也很小。
●測評更加客觀。冠脈造影雖然一直被認為是冠心病診斷的“金標準”，但其在評價管壁形態(tài)、壁厚、管腔特征方面存在很大局限性。血管內(nèi)超聲可顯示管壁的組織學特征，精確地測量管腔徑及截面積，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變，特別適用于觀察分叉處或因血管重疊致血管造影圖像模糊的病變。結(jié)合冠狀動脈內(nèi)多普勒還可以評價冠狀動脈的功能，尤其是對于冠狀動脈造影正常的病人，血管內(nèi)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)存在的粥樣病變。
● 提供斑塊血栓信息。血管內(nèi)超聲不但可顯示血管斷面的灰階實時圖像，而且還能提供冠狀動脈內(nèi)的血流信息，對斑塊類型的識別有很高的敏感性和特異性。在臨床應用中可以在體內(nèi)觀察血管重構(gòu)的動態(tài)過程。
●準確評價介入手術。隨著冠心病介入治療技術的迅速發(fā)展，血管內(nèi)超聲可以評價各種冠脈介入性治療及效果，包括指導確立最合適的治療方案，正確選擇器具的大小，確認介入性治療的終點，確定網(wǎng)狀支架的位置及擴張大小，預測術后再狹窄的發(fā)生。
（圖片來源網(wǎng)絡）
洛陽市第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)：
?? 0379-64988112
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